Нейронауки для всех. Инструменты и методы: гамма-нож. Гамма нож в неврологии


Гамма нож | Израильский Центр НЕЙРОМЕД

Операция Гамма ножом

Гамма нож

В Израильском Центре Нейрохирургии и Неврологии Нейромед применяются самые передовые методы консервативного и хирургического лечения заболеваний нервной системы.Радиохирургия «Гамма нож» – это вид лучевой терапии, применяемой для лечения опухолей и других патологических процессов в головном мозге.

Операция гамма ножом подразумевает использование специализированного оборудования, фокусирующего почти 200 пучков излучения на опухоли или другом объекте. Хотя по отдельности каждый пучок излучения почти не влияет на ткани головного мозга, в участке, где сконцентрированы все пучки, производится очень мощный эффект.

Точность облучения радиохирургической системы «Гамма нож» гарантирует минимальное повреждение здоровых тканей, окружающих объект лечения. В некоторых случаях при операции гамма ножом существует лишь небольшая вероятность возникновения побочных эффектов, и тогда именно этот тип лучевой терапии является предпочтительным. Кроме того, гамма нож почти всегда безопаснее традиционной нейрохирургии.

Операция Гамма ножом, как правило, требует единичной процедуры и занимает только один день.

 

Показания к радиохирургической операции Гамма Нож

Радиохирургия «Гамма нож» – это обоснованная альтернатива традиционным операциям на головном мозге (нейрохирургии), требующим рассечения черепа, мозговых оболочек и тканей головного мозга. Этот вид лучевой терапии применяется, если:

  • Опухоль или иная патология в головном мозге недосягаема методами стандартной нейрохирургии;
  • Существуют противопоказания к проведению открытой операции на головном мозге;
  • Пациент предпочитает наименее инвазивный метод лечения.

 

Гамма нож чаще всего используется для лечения следующих состояний:

Опухоль мозга. Доказана высокая эффективность радиохирургии в лечении небольших доброкачественных и злокачественных опухолей мозга. Гамма нож повреждает генетический материал (ДНК) в опухолевых клетках. Клетки теряют способность к воспроизводству, и опухоль постепенно уменьшается в размерах.

Артериовенозная мальформация (АВМ). АВМ – это нарушение связей между артериями и венами в головном мозге. При этой патологии кровь переходит из артерий в вены, минуя капилляры. АВМ нарушает нормальный кровоток и может привести к кровотечению.Гамма нож ликвидирует АВМ, и кровеносные сосуды со временем приходят в норму.

Невралгия тройничного нерва. Это расстройство одного или обоих тройничных нервов, ответственных за передачу информации от органов чувств между головным мозгом и участками лба, скул и нижней челюсти. Поражение тройничного нерва приводит к болевому тику, по ощущению напоминающему удар током. Операция гамма ножом позволяет забыть о невыносимых болевых ощущениях как на несколько дней, так и на несколько месяцев.

Невринома слухового нерва. Невринома слухового нерва (она же – вестибулярная шваннома) – это доброкачественная опухоль, растущая из слухового нерва, ведущего от внутреннего уха к головному мозгу. Когда опухоль оказывает давление на нерв, возникают такие симптомы, как потеря слуха, головокружение, потеря чувства равновесия, шум в ушах (тиннитус). По мере роста опухоль может начать сдавливать нервы, отвечающие за чувствительность лица и работу лицевых мышц. Операция гамма-ножом позволяет остановить рост опухоли или уменьшить ее размеры с минимальным риском повреждения нервов.

Опухоли гипофиза. Опухоли гипофиза могут вызвать самые разнообразные нарушения, так как этот мозговой придаток вырабатывает гормоны, ответственные за выполнение различных функций – например, за метаболизм, реакцию на стресс, половую функцию. Гамма нож применяется для уменьшения размеров опухоли и нормализации работы гипофиза.

 

Во время операции системой Гамма Нож

Пациент находится на операционном столе, соединенном с системой «Гамма нож», причем стереотаксическая рамка надежно закрепляется внутри радиохирургической системы. Операция в среднем длится от получаса до четырех часов в зависимости от размера и формы объекта излучения. Во время операции гамма ножом пациент:

  • Не ощущает излучение;
  • Не слышит никаких шумов, производимых системой;
  • Имеет возможность говорить с врачами с помощью микрофона.

 

Результаты радиохирургической операции

Эффект операции гамма ножом проявляется постепенно и зависит от вида патологии:

  • Доброкачественные опухоли. Гамма нож прекращает деление опухолевых клеток. Новообразование может уменьшиться в размерах (как правило, этот процесс занимает от полутора до двух лет), однако основная цель операции гамма ножом – прекращение роста опухоли.
  • Злокачественные опухоли. Раковые опухоли уменьшаются в размерах быстрее – в течение нескольких месяцев.
  • Артериовенозные мальформации (АВМ). Лучевая терапия уплотняет и закупоривает патологические кровеносные сосуды в головном мозге. Этот процесс длится два года или чуть дольше.
  • Невралгия тройничного нерва. Гамма нож блокирует передачу болевых ощущений по тройничному нерву. Избавление от боли может занять несколько месяцев.

 

 

www.neuro-center.ru

Неврология и нейрохирургия

Количество неврологических заболеваний возрастает и постоянно повышает нагрузку на национальные системы здравоохранения. Ведь для хороших результатов необходимо раннее обнаружение заболевания и , порой, длительное лечение, что требует хорошей оснащенности.

Находясь в авангарде развития неврологии, за опыт и квалификацию своих специалистов клиники ParkwayHealth заслужили блестящую репутацию в Южно-Азиатском регионе.

Наши врачи имеют обширный опыт в проведении всех типов нейрохирургических операций. Все пациенты получают комплексное лечение командой специалистов, включающей врачей нейрохирургов, неврологов, физиотерапевтов и др.

Пациенты имеют высокие шансы достичь максимально возможного результата или даже полного выздоровления, благодаря самым новым медицинским методикам и технологиям, качественной диагностике и мастерству врачей.

Наши клиники оказывают разностороннюю медицинскую помощь для пациентов с самыми разнообразными неврологическими проблемами: от инсультов, потерь сознания, травм и опухолей головного мозга до болезней Паркинсона и Альцгеймера.

Наши услуги включают современные диагностические тесты, нейрохирургические процедуры, специализированный послеоперационный уход, профилактику нарушений мозгового кровообращения и реабилитацию после инсульта.

В наших центрах пациенты получают доступ к самым передовым методам лечения. Среди нашего всеохватывающего ассортимента методов лечения и услуг значатся:

Диагностическое обследование, направленное на выявление таких факторов риска, как повышенный уровень холестерина, повышенное кровяное давление, диабет и заболевания сердца.

Реабилитация после инсульта включает всестороннюю оценку нарушений и лечение с участием невропатологов, физиотерапевтов и специалистов по восстановлению речи.

Применение методик стереотаксической радиохирургии и стереотаксической радиотерапии, являющихся неинвазивными и безопасными процедурами, показало хорошие результаты. В наших клиниках также использует современные системы, основанные на линейном ускорении (LINAC), позволяющие лечить опухоли с внутричерепной локализацией. Использование современного оборудования позволяет сократить время восстановления после лечения и срок пребывания пациента в клинике.

Методика стереотаксической радиохирургии предпалагает использование одной высокой дозы радиации, направленной в очаг опухоли. При стереотаксической радиотерапии доза радиации доставляется в область опухоли частями и используется при лечения крупных новообразований, а также там, где очаг расположен вблизи жизненно важных органов.

Радиохирургия может использоваться для лечения сосудистых новообразований и других мелких и глубоко расположенных опухолей головного мозга и шеи. Более крупные же опухоли могут быть удалены с применением стереотаксической радиотерапии. наверх

Технология ГАММА-НОЖ в госпиталях Parkway

Толчком к изобретению технологии Гамма нож послужила необходимость поиска минимально-инвазивного способа лечения опухолей мозга и сосудистых пороков (например, ангиома), без хирургического вмешательства. Благодаря прогрессу в области медицинского изображения и расчета доз облучения с помощью компьютерных систем удалось достичь высокой точности в применении Гамма ножа. Как следствие, за последние годы данный метод лечения получил широкое распространение по всему миру, и конечно в клиниках Парквей. Мы предлагаем широкий спектр лечения по технологии Гамма Нож.

При лечении методикой Гамма нож не производится ни одного разреза.Процесс лечения проходит безболезненно, поэтому у взрослых пациентов нет необходимости в проведении наркоза. Лечение проводится за один день, никаких ограничений в повседневной активности после лечения нет.

Показания для проведения лечения

Пациенты с сосудистыми заболеваниями: Артериовенозный порок (AVM), Кавернома, Аневризма Галеновой вены.

Пациенты с доброкачественными опухолями: Вестибулярная шваннома, Гемангиобластома, Менингиома Хордома, Опухоль гипофиза, Тригеминальная шваннома, Пинеальные опухоли Краниофарингиома,

Пациенты со злокачественными опухолями: Метастазы, Глазная меланома, Астроцитома, Глиобластома, Гемангиоперицитома, Гломусная опухоль, Рак носоглотки.

Пациенты с нарушениями движения: Болезнь Паркинсона, Идиопатическое дрожание, Рассеянный склероз, Дистония.

Пациенты с функциональными заболеваниями: Невралгия тройничного нерва, Эпилепсия, Хроническая боль.

Другие заболевания: Опухоли в труднодоступных и более глубоких зонах мозга, Пациенты, которые не в состоянии перенести хирургическое вмешательство из-за возраста, медицинского состояния и общего состояния здоровья, Пациенты, отказавшиеся от открытой хирургии.

Описание процедуры лечения

Стереотаксическая рама: В начале лечения вокруг головы пациента устанавливается стереотаксическая рама. Эта процедура проводится под местной анестезией. Пациентам до 6 лет даются седативные.

Нейрорадиологическое изображение: Когда рама установлена, используется метод изображения, который лучше всего подходит для определенной патологии пациента. Сегодня для всех пациентов проводится магнитно-резонансное исследование. Ангиография проводится с использованием стереотаксической рамы. Для пациентов с опухолями, основанными на черепе, или для тех, кто не может пройти МРТ, при планировании лечения применяется компьютерная томография.

Планирование дозы: Специальные компьютерные программы планирования дают большую точность, ограничение ткани, которая будет лечиться, и определение дозы применяемого облучения. Применение блокирования в опухолях соседних чувствительных структур предотвращает воздействие облучения на здоровые ткани. Усовершенствование компьютерных программ, помогающих планированию лечения приносят большую пользу в этом отношении. Во время процедур пациент может проводить время, беседуя или смотря телевизор в постели.

Процесс облучения:

Процесс облучения занимает некоторое время от 30 минут до 1-2 часов. Определяющий фактор – размер опухоли и количество дозы применяемого облучения.

Часто задаваемые вопросы

Что такое Гамма-нож?

Гамма-нож - это метод лечения, использующий усовершенствованную технологию, с помощью которой гамма-излучение направляется на целевую зону внутри черепа высоко чувствительным образом и в течение одного сеанса. Подобно ножу, используемому в хирургических процедурах, Гамма-излучение разрушает пораженную зону безопасным и эффективным образом. Однако, в этом случае не бывает связанных с операцией проблем, таких как кровотечение, инфекция или госпитализация в отделение интенсивной терапии. Усовершенствование методов изображения и планирования радиохирургии Гамма-ножом позволяет осуществлять проникновение очень тонких лучей гамма-излучения, которые могут быть направлены в мельчайшие участки внутри черепа. Кластеры излучения из 201 источников гамма-излучения сосредоточиваются на пораженной зоне. В целом, здоровые ткани мозга, окружающие пораженные зоны, подвергаются незначительным уровням облучения, тогда как пораженные участки – высоким дозам. Все эти процедуры проводятся в течение нескольких часов и пациент может вернуться домой в тот же день.

Можно ли применять Гамма-нож для пожилых пациентов с системными заболеваниями?

Радиохирургия Гамма-нож особенно рекомендуется для пациентов с такими проблемами, и пожилой возраст которых может увеличить риск серьезного побочного эффекта, связанного с операцией. Лечение Гамма-ножом это выход для пациентов, которые плохо переносят общую анестезию.

Что я буду чувствовать во время лечения Гамма-ножом?

Пациент может чувствовать небольшую боль во время установки стереотаксической рамы вокруг головы. Для уменьшения дискомфорта применяется местная анестезия, и чувство давления исчезает через несколько секунд. Пациент не чувствует никакой боли во время лечения. Пациент не видит и не чувствует никакого излучения.

Бодрствует ли пациент во время лечения?

Да, пациент бодрствует. Однако для успокоения возбужденных пациентов могут применяться седативные средства. В течение лечения доктор может разговаривать с пациентом через громкоговоритель и микрофон. Он также постоянно будет наблюдать за пациентом через монитор.

Нужно ли сбривать волосы?

Нет, этот метод не требует сбривания волос.

Безопасно ли лечение Гамма-ножом?

Гамма-нож это метод хирургии головного мозга, гарантирующий чувствительную подачу гамма-излучения в пораженные ткани, исключая необходимость раскрытия черепа. Избегаются такие осложнения, связанные с открытой операцией, как кровотечение и инфекция. Поскольку не требуется госпитализация, отсутствует риск возникновения вопросов, связанных с ней. Вероятность какой-либо реакции в здоровых тканях, связанной с энергией излучения, составляет 1-2%, и большинство таких реакций носят временный характер.

Сколько времени потребуется, чтобы лечение принесло эффект?

Эффект Гамма-ножа наблюдается примерно через несколько месяцев или несколько лет. Все зависит от вида заболевания. Пациент должен находиться под наблюдением врача и проходить МРИ и ангиографию через рекомендуемые интервалы. Цель хирургии Гамма-ножом – ограничение роста опухоли, которое может заключаться в уменьшении размера опухоли или прекращении ее дальнейшего роста.

Когда я смогут вернуться к своим ежедневным делам?

Вы можете вернуться к обычной жизни сразу же после лечения. После лечения действуют те же ограничения, что и до лечения. Лечение Гамма-ножом не требует каких-либо особых ограничений.

parkway-hospitals.ru

Радиохирургия (гамма-нож) опухолей и артериовенозных мальформаций головного мозга

«Гамма-нож» – это аппарат для проведения высокоточного одномоментного облучения различных патологических образований головного мозга. В нем используется энергия гамма-излучения радиоактивного кобальта-60. Однако, в отличие от других установок для лучевого лечения, использующих Со60, в основу «Гамма-ножа» положен метод стереотаксического наведения излучения на облучаемый объект. Облучение производится с помощью 201 сфокусированного источника. При этом излучение от каждого из них в отдельности не оказывает повреждающего действия на мозг, но сходясь в одной точке (изоцентр), они дают суммарное излучение, достаточное для того, чтобы вызвать желаемый биологический эффект в патологическом очаге ( видео ) . Это позволяет в большинстве случаев избежать лучевого повреждения здоровой мозговой ткани вне видимых границ опухоли или артерио-венозной мальформации. Доза облучения достаточно велика для того, чтобы достичь необходимого эффекта после однократной процедуры (длительность сеанса достигает нескольких часов). Поэтому данный вид лучевого лечения называется радиохирургией, в отличие от радиотерапии – когда больному проводится до 30-40 сеансов небольшими дозами. Мощное излучение приводит к повреждению ДНК патологических клеток и клеточных мембран, вследствие чего нарушается безудержный рост опухоли. В стенках кровеносных сосудов происходит пролиферация эндотелия (внутреннего слоя сосудистой стенки), вследствие чего просвет их сужается и вовсе закрывается. Таким образом, кардинальным образом изменяется кровоснабжение (или кровенаполнение) и, в конечном итоге, опухоль или АВМ уменьшаются, а в ряде случаев – исчезают через некоторое время.

На сегодняшний день «Гамма-нож» является «золотым» стандартом радиохирургии в нейрохирургической практике, ввиду своей высокой точности. Погрешность облучения на Гамма-ноже не превышает 0,5 мм (как заявлено фирмой-производителем), а на деле составляет не более 0,2 мм. Такая точность облучения не доступна на сегодняшний день другим радиохирургическим установкам, созданным на основе линейных ускорителей (Новалис, Кибер-нож). Данное качество играет ведущую роль в случаях локализации патологического очага в функционально важных зонах или по соседству с радиочувствительными структурами (например, глазной нерв или ствол мозга). Точность обеспечивается, в том числе и жесткой фиксацией головы в раме, которая является непременным атрибутом стереотаксической нейрохирургии в целом, и радиохирургии, в частности.

Понятие о радиохирургии

Радиохирургия – метод высокоточного облучения патологического внутричерепного очага, с применением большой дозы радиации (от 20 до 100 Гр в изоцентре), за один раз, с использованием стереотаксической техники через интактный череп. Термин, предложен шведским нейрохирургом Л. Лекселлом в 1951 г. Первый аппарат для радиохирургии был сконструирован Л. Лекселлом и биофизиком Б. Ларссоном в конце 50-х годов 20 века и в последствии получил название Гамма-нож за свою непревзойденную точность. Аппарат Гамма-нож занимает особое место в нейрохирургическом арсенале, являясь высокоспециализированным инструментом для неинвазивного лечения широкого спектра внутричерепной патологии (онкологии, сосудистых мальформаций, тригеминальной невралгии). Следует особо подчеркнуть, что «Гамма-нож» изначально конструктивно предназначен для радиохирургии исключительно внутричерепных «мишеней». Исключение составляет последняя версия аппарата – Gamma Knife Perfexion (начала работать в нашем Центре 2 июня 2011 г.), в которой реализована возможность радиохирургического облучения патологических объектов в т.ч. на шейном уровне спинного мозга и позвоночника.

Как это происходит?

Пациент приходит к врачу в назначенный день. В ходе беседы с нейрохирургом-радиологом разъясняются все особенности предстоящей процедуры. Затем проводится КТ и/или МРТ исследование, на основании которого нейрохирург-радиолог рассчитывает оптимальный план облучения с учетом всех значимых признаков опухоли мозга. В течение всего лечебного сеанса голова пациента специальным образом фиксирована и неподвижно находится в одной системе координат с лучами «Гамма-ножа». Звучит тихая, приятная музыка. Врачи наблюдают за состоянием больного с помощью специальных видеокамер. После окончания процедуры пациент может вернуться домой и даже сразу приступить к своим повседневным занятиям. В последующем необходимо проходить периодические обследования на КТ или МРТ, для того чтобы проследить полученный клинический эффект.

Показания для радиохирургии «Гамма-ножом»

  • Все доброкачественные опухоли головного мозга
  • Невриномы слухового нерва и других черепно-мозговых нервов
  • Менингиомы любой локализации
  • Опухоли шишковидной железы
  • Опухоли гипофиза
  • Метастазы рака в головной мозг (до 10)  (см. рак мозга признаки)
  • Артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы
  • Первичные внутримозговые опухоли (от I до IV степени злокачественности) - при возникновении продолженного роста после проведенного хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии (см. рак мозга признаки  )
  • Невралгия тройничного нерва 

Следует особенно подчеркнуть, что радиохирургическое лечение показано больным на той стадии заболевания, когда патологический очаг еще небольших размеров (до 3- 3.5 см ) и не вызывает грубых неврологических симптомов, при удовлетворительном качестве жизни, т.е. при минимально или умеренно выраженных доброкачественной опухоли или рака мозга симптомах. Это имеет особенное значение при локализации очага в недоступных или труднодоступных и функционально важных зонах головного мозга. Радиохирургия также показана в тех случаях, когда предшествующее хирургическое вмешательство не привело к полному устранению заболевания, либо при его рецидиве. Пожилым и ослабленным пациентам, при наличии показаний, проведение радиохирургического лечения также предпочтительнее, т.к. переносится оно значительно легче, чем операция. В некоторых ситуациях (например, при метастазах рака), радиохирургия имеет преимущества перед обычной лучевой терапией, в частности, в отношении опухолей, устойчивых к обычному облучению. В настоящее время наиболее широкое применение радиохирургия с применением «Гамма-ножа» нашла в нейроонкологии. Основная задача лечения – контроль роста патологического новообразования. Это означает, что результат лечения тем успешнее, чем дольше после радиохирургии отсутствуют признаки продолженного роста опухоли.

Однако не все виды патологии головного мозга подлежат радиохирургии. Безусловно, имеются определенные противопоказания к ее проведению – например, большой размер патологического очага (более 3- 3.5 см ). Связано это с тем, что при облучении мишени большого размера, возрастает риск местных постлучевых осложнений.

Противопоказано применение радиохирургии и в случае быстро развивающихся симптомов сдавления головного мозга, например, крупной опухолью.

Следует четко понимать, что радиохирургия с применением Гамма-ножа – современный, высокоэффективный и перспективный метод лечения. Это подтверждено колоссальным опытом его применения в развитых странах на протяжении более 30 лет. Однако, как и любой другой метод лечения, он имеет свои преимущества и недостатки.

Помните, показания и противопоказания к радиохирургическому лечению может определить только квалифицированный врач-нейрохирург или радиолог, имеющий соответствующую подготовку.

Чем «Гамма-нож» отличается от обычного нейрохирургического вмешательства?

Основные преимущества «Гамма-ножа» вытекают из его неинвазивности. Для проведения лечения нет необходимости в длительной дооперационной подготовке и, что значительно важнее, в послеоперационном лечении и реабилитации. Следует особо указать на успешность применения данного вида лечения у больных, которым обычная операция противопоказана вследствие наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при локализации патологического процесса в глубинных и функционально важных зонах головного мозга. К тому же отсутствует риск анестезиологических и хирургических осложнений (кровотечения, воспаления, ликвореи и пр.), присущих обычным нейрохирургическим операциям. Возможность амбулаторного лечения серьезных патологий мозга (опухолей, АВМ) приводит к значительной экономии материальных ресурсов. Несколько лет назад, в Германии, исследователи подсчитали, что нейрохирургическая операция, вместе со всем комплексом лечебных и реабилитационных услуг, пациенту, которому потенциально возможно лечение на «Гамма-ноже», обойдется ему (или государству, или страховой компании) примерно вдвое дороже. Уникальные возможности стереотаксической радиохирургии на установке «Гамма-нож» пока еще не позволяют дать ответ на самый сложный вопрос наших пациентов «сколько живут с раком мозга», но, обеспечивая высокий локальный контроль роста опухоли, позволяют также сохранять качество жизни больных.

centerneuro.ru

Нейронауки для всех. Инструменты и методы: гамма-нож — Нейроновости

Что первое может прийти в голову людям, услышавшим термин «гамма-нож»? Возможно, у некоторых в памяти всплывут сцены из фильма «Звездные войны», а кто-то подумает о фантастическом оружии будущего по типу бластеров. На самом деле никакое это не будущее, а уже вполне настоящее, причём, приносящее немалую пользу людям уже в течение как минимум 50 лет. И да, его можно назвать оружием, только борется оно не с солдатами-повстанцами, а с внутренними «врагами» в теле человека, и если быть совсем точными – с опухолями головного мозга. Совершенно верно, гамма-нож – одна из типов операций в стереотаксической радиохирургии, которая позволяет без внедрения в ткани головного мозга точечно воздействовать гамма-лучами на опухоль и её обезвреживать, прекращая рост клеток.

 

С позиций классической хирургии гамма-нож операцией назвать довольно сложно, потому что нет операционного поля, рассечения тканей, да и швов, которые потом будут долго заживать. Почти сразу после её проведения человека выписывают, и он может спокойно продолжать свою обычную жизнь. Однако, время от времени врача наведывать ему всё равно придётся для того, чтобы сделать контрольную МРТ.

 

Как работает?

Сама стереотаксическая радиохирургия предполагает одноразовое воздействие высокой дозы ионизирующего излучения на опухолевый или любой другой патологический очаг в головном мозге. Помимо гамма-ножа сейчас уже есть и другие более широкие для использования методы.

Современный гамма-нож использует энергию гамма-излучения радиоактивного кобальта-60, 201 источник которого располагается в защитном кожухе в форме полусферы. Все они сходятся в одной точке, которая называется изоцентром и которую «наводят» на опухоль с помощью «системы координат» — стереотаксической рамы, позволяющей максимально точно расположить голову под излучением. На поверхности опухоли и в здоровых тканях поглощённая доза будет составлять не более совершенно безопасных 12 грей, а вот в изоцентре она усилится в два раза, и 24 грей уже окажут терапевтический эффект.

 

Привет из прошлого

Термин ввёл в нейрохирургический обиход шведский врач Ларс Лекселл, который долгое время проработал профессором в Каролинском университете Стокгольма, там, где присуждаются Нобелевские премии.  Собственно говоря, до сих пор в англоязычных странах он и называется «гамма-нож Лекселла». Вместе с ним в конце 1950-х годов проводили первые исследования пучков протонов в стереотаксической радиохирургии Бёрье Ларсон (Börje Larsson) из Уппсальского университета и нейрохирург румынского происхождения Ладислав Стейнер (Ladislau Steiner). Они, будучи успешными нейрохирургами, высказали предположение о том, что если множество тонких радиационных лучей, каждый из которых сам по себе не представляет опасности для здоровых тканей, сконцентрировать в одной точке, то получится достигнуть эффект, необходимый для уничтожения опухоли.

Лекселл у первого гамма-ножа

Слова быстро перешли к делам, и после необходимых исследований и технической подготовки в конце 60-х впервые состоялась радиохирургическая операция. Метод оказался настолько эффективным, что в 70-х годах в том же Каролинском университете установили второй аппарат, а потом он разошёлся по миру, появившись в Университетах Питсбурга и Виргинии (США), Шеффилде (Великобритания) и даже Буэнос-Айресе (Аргентина).

В данный момент в мире успешно работают и лечат людей около 300 установок, половина из которых находится в США и Японии, около трети – в Китае, остальные – в Европе и всего 3 – в нашей стране: в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (там он появился впервые для России в 2005 году), в Санкт-Петербурге в Международном институте биологических систем, а также не так давно появился в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского (первая операция состоялась 8 февраля 2016 года). За всё время существования методики в мире совершено более 1,5 миллионов операций, а ежегодно на одной установке можно оперировать более тысячи больных.

Интересно, что в дальнейшем ученик Лекселла Джон Адлер усовершенствовал модель учителя и сделал возможным использование направленных пучков уже не гамма-квантов, а рентгеновских фотонов для мишеней любой локализации по всему телу. Назвал он своё изобретение «кибер-нож». Впрочем, последняя разновидность гамма-ножа уже умеет работать с шейным отделом позвоночника.

Кибер-нож

 

Смелое настоящее

Метастазы в головном мозге появляются гораздо чаще первичных опухолей и представляют собой тяжёлое, часто фатальное осложнение у многих онкологических больных. В современном мире заболеваемость метастатическими опухолями ЦНС составляет около 15 на 100 000 населения в год, а количество пациентов ежегодно растёт. Но, конечно, этому способствует не столько  новые случаи, сколько улучшенная диагностика, которая позволяет распознать ранние признаки злокачественного новообразования (МРТ с контрастным усилением). Но ладно бы один или два очага поражения, которые можно легко удалить с помощью операции. А если их 5 или 10? Рост метастазов из-за разрушений определённых областей мозга довольно быстро становится виден как физически, так и психически: проявляется выраженная общемозговая и очаговая симптоматика. И если их вовремя не пролечить, пациенты «сгорают» в течение нескольких месяцев с момента постановки диагноза.

Хирургическое лечение, к сожалению – не панацея. Если метастатический очаг локализуется в глубоких регионах мозга или в зонах, которые функционально значимы, то его хирургическое удаление может привести к серьёзным неврологическим нарушениям или просто к смерти. Средняя выживаемость среди таких пациентов колеблется в рамках 1 года, что очень мало. При множественных метастазах хирурги вообще отказываются проводить какие-либо операции из-за их высокой опасности, поэтому больные получают тотальное облучение головы в течение месяца, после чего наступает тяжёлая деменция. Химиотерапия же и вовсе неэффективна: её попросту не пропускает гемато-энцефалический барьер.

Как никто другой, здесь может помочь именно стереотаксическая радиохирургия. Метод гамма-ножа по праву считается её «золотым стандартом». Чем же он выгодно отличается от нейрохирургических средств? Во-первых, конечно же, неинвазивностью (не нужно вскрывать черепную коробку). Практически все пациенты боятся операций, опасаются наркоза и страдают от косметических изъянов, которые неизбежно остаются после стандартного хирургического вмешательства: шрамы, плюс приходится брить голову, что особенно не нравится девушкам. К тому же, риски инфицирования постоперационной раны и тромбоза сосудов при этом возрастают в разы, и уж точно не приходится говорить о быстром восстановлении и возвращении к привычной жизни, что для многих людей критично. Кроме того, гамма-нож иногда становится шансом на спасение, даже тогда, когда онкологи и нейрохирурги опускают руки. Например, если метастазы располагаются сразу в двух полушариях мозга, либо в его стволе, там, куда добраться крайне сложно и где риск повредить жизненно важные области превышает пользу от операции.

Во-вторых, он подходит как для пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей, которые могут плохо перенести обычный наркоз, так и для детей от 6-7 лет (как только завершится минерализация костей черепа). В-третьих, процедура максимально безболезненна, может длиться всего 20-30 минут, хотя иногда достигает 4 часов, а после неё пациенты даже могут уехать сами на своей собственной машине.

Как проходит операция? Для начала нужно выяснить все противопоказания (опухоль более 35 мм, кроме сосудистой патологии типа артерио-венозной мальформации, отёк головного мозга, симптомы сдавления головного мозга и значительное смещение мозговых структур на томограмме). После убеждённости в том, что операция подходит пациенту, ему под местной анестезией специальными шипами крепят стереотаксическую раму, проводят дополнительные исследования для уточнения локализации и формы опухоли (МРТ с 3D-моделированием, электроэнцефалографию, ангиографию). После этого укладывают пациента на стол, проводят облучение и отпускают при условии того, что через определенное время он придёт на контрольную МРТ.

 

Когда применяется?

Нужно помнить, что опухоли — это далеко не единственная область применения гамма-ножа, хотя и основная. Невриномы, менингиомы, все типы метастазов, гемангиобластомы, глиомы, многие другие. Но и невралгии, височная эпилепсия, сосудистые мальформации, паркинсонизм и даже некоторые заболевания глаз типа меланомы хориоидеи и прогрессирующей глаукомы. А вот глиобластому гамма-нож, увы, не лечит.

 

Уверенное будущее

Лечение в любом участке мозга проходит успешно более чем в 85 процентах случаев, и эти результаты говорят сами за себя, достигая по успешности «хирургических» при минимальном риске осложнений. Эффект операции виден сразу: к пациентам возвращаются двигательные и речевые функции. Примерно 65 процентов пациентов после лечения могут прожить до четырех лет, а часто происходит полное выздоровление. Вероятность рецидива опухоли в зоне вмешательства составляет от 10 до 50 процентов.

Ежегодно количество операций с использованием гамма-ножа растёт, число установок увеличивается, а Всемирное Общество Гамма-Ножа (Leksell Gamma Knife Society) помогает подготавливать всё новых и новых специалистов. Российские радиохирурги надеются выйти на 1000 операций в год на каждой из установок, что, конечно, не обеспечит помощью всех нуждающихся, которых гораздо больше, но поможет к этому приблизиться.

 

Текст: Анна Хоружая

Читайте материалы нашего сайта в Facebook, ВКонтакте и канале в Telegram.

neuronovosti.ru

Лечение Гамма Ножом в Индии -

Еще недавно диагноз «рак головного мозга» звучал как смертный приговор. Но, благодаря стремительному развитию медицины, появились способы, позволяющие успешно бороться со страшной болезнью. В их число входит Гамма Нож – метод лучевой терапии, который применяется в хирургии мозга для проведения малоинвазивных операций. Подобные операции не требуют вскрытия черепа и разрезов. Они основаны на воздействии гамма волн, которые излучаются радиоактивным кобальтом-60.

Преимущества Гамма Ножа

Лечение Гамма Ножом – это:

  • одновременное облучение несколькими пучками, исходящими из 201 источника кобальта
  • точное воздействие на опухоль
  • сохранение близлежащих тканей от радиационного воздействия, так как погрешность установки не превышает миллиметра
  • возможность воздействия даже на самые труднодоступные участки
  • эффект, сходный с оперативным вмешательством
  • отсутствие кровотечений и риска инфицирования
  • высокая степень безопасности
  • быстрое возвращение к обычной жизни
  • отсутствие побочных эффектов и нежелательных последствий, в число которых входит лучевая болезнь
  • более низкая стоимость по сравнению с традиционной операцией.

Применение Гамма Ножа

Что такое в онкологии можно сделать Гамма Ножом? Он придет на помощь в тех случаях, когда стандартная нейрохирургия оказывается бессильной.

Гамма Нож применяется при патологиях головного и спинного мозга:

  • злокачественных опухолях
  • больших неоперабельных доброкачественных новообразованиях
  • артериовенозных мальформациях
  • аневризме головного мозга
  • вестибулярной шванноме
  • меланоме сетчатки
  • прогрессирующей глаукоме
  • невралгии тройничного нерва
  • эпилепсии
  • болезни Паркинсона.

Чаще всего, с помощью радиохирургии производят удаление менингиомы, каверномы, хордомы, хондросаркомы, глиомы, глиобластомы, удаление невриномы, астроцитомы, гемангиомы, аденомы.

Но существуют и некоторые противопоказания. Нельзя использовать Гамма Нож при ярко выраженном отеке и при очень высоком внутричерепном давлении.

Оперирование с использованием Гамма Ножа проводится под местной анестезией и не требует госпитализации. Подходит для пациентов всех возрастов. Для получения желаемого результата в большинстве случаев достаточно одного сеанса. Но иногда может возникнуть необходимость в повторном проведении процедуры, что полностью безопасно. Продолжительность сеанса – от четверти часа до двух часов.

Тот, кто делал операцию с помощью Гамма Ножа, не должен отчаиваться из-за отсутствия мгновенного результата. Операция не уничтожает раковые клетки. После лечения запускаются деструктивные процессы, под воздействием которых опухоль будет постепенно уменьшаться.

Лечение Гамма Ножом в России и за рубежом

Где же сделать операцию? Во всем мире имеется только около 300 медицинских центров, оснащенных Гамма Ножом. Большинство из них (около 200) сосредоточены в Соединенных Штатах Америки, Японии и Англии. В Азии выделяется Индия.

Первая стереохирургическая установка появилась в Швейцарии в 1968 году. В России радиохирургия стала применяться только лет десять назад. Подобная аппаратура — очень дорогая. Поэтому, Гамма Нож имеется только в некоторых клиниках в России, в Казахстане и в Украине. В России такие клиники есть только в Санкт-Петербурге и в Москве. Первое отделение стереотаксической хирургии появилось в клинике им. Бурденко.

Но эти клиники не имеют возможности принять всех нуждающихся пациентов. Им приходится ждать своей очереди продолжительное время, которого как раз нет у онкобольных. Поэтому, большинство людей решают пройти лечение за рубежом. Еще недавно медицинские туристы отправлялись в Западную Европу. Сейчас же все больше пациентов выбирают страны Азии. Особенной популярностью пользуется Индия. Эта страна предлагает высококачественное лечение, успешность которого часто превосходит европейское, что подтверждается отзывами прооперированных. В то же время, его стоимость в несколько раз ниже, чем в Европе.

Индия за последние десятилетия сделала прорыв в области медицины. Огромные инвестиции, программы обучения и стажировки докторов в лучших учебных заведениях Англии, США и других стран Европы дало потрясающий результат — госпитали Индии стоят на одном уровне медицинского обслуживания с лучшими европейскими и американскими клиниками.

Лечение в Индии

Лечение онкологии в Индии – это:

  • вся высокотехнологичная медицина мирового уровня — все виды сложнейших операций и лечения, что делают в лучших центрах Европы и США
  • современные клиники, имеющие в своем распоряжении научно-исследовательские лаборатории и институты
  • высококвалифицированные опытные доктора, прошедшие обучение в Англии, США и Европе. Многие из них известны по всему миру
  • ультрасовременные приборы и оборудование, отвечающее последним достижениям науки и техники
  • повсеместное использование роботизированной хирургии:
  • Гамма Нож
  • Кибер Нож
  • робот Да Винчи и др.
  • инновационные технологии и методы, обеспечивающие высокую точность и эффективность лечения, оперирования и диагностики
  • использование американских и европейских протоколов лечения, что дает высокий результат излечения онкологии
  • международная аккредитация госпиталей стандартом JCI — соответствие качества лечения всем мировым стандартам
  • индивидуальный подход к каждому пациенту
  • комплексная реабилитация
  • благоприятный прогноз даже в тех случаях, которые нашим докторам кажутся безнадежными
  • доступные цены.

Прежде чем начинать лечение, индийские врачи проводят тщательную диагностику. Пациента направляют на ангиографию, допплер исследование, ПЭТ КТ, МРТ, КТ, УЗИ, чтобы точно определить тип опухоли, ее размер и локализацию.

Лечение Гамма Ножом в Индии:

Оно состоит из нескольких этапов:

  • на голову пациента устанавливают стереотаксическую рамку, позволяющую обеспечить прицельное воздействие
  • настраивают аппаратуру, учитывая результаты диагностики
  • пациента помещают внутрь радиохирургической установки
  • направляют гамма волны на опухоль.

Сразу же после процедуры пациента отпускают домой. Но еще в течение длительного времени он будет находиться под контролем лечащего врача.

Индийские доктора

Для того, чтобы управлять инновационными аппаратами, требуется высокая квалификация врача и огромный опыт. Все необходимое имеется у индийских хирургов. Прежде чем начинать практику, они проходят обучение и стажировку в лучших европейских клиниках. Многие из них ведут научную деятельность, состоят в международных ассоциациях, проводят клинические исследования. Они спасли тысячи жизней, что подтверждается отзывами пациентов.

При лечении опухолей тесно сотрудничают врачи разных специальностей: радиационные онкологи, нейрохирурги, радиологи, анестезиологи, неврологи, что гарантирует высокую эффективность. За работой аппаратуры следят медицинский физик, дозиметрист и радиационный терапевт, чтобы обеспечить безопасность процедуры.

Стоимость лечения

Сколько стоит лечение с использованием Гамма Ножа?  Точно ответить на этот вопрос невозможно, так как на стоимость операции влияют тип и стадия заболевания, размеры и распространенность опухоли, а также количество назначенных доктором сеансов. Но в Индии цена лечения окажется в несколько раз ниже, чем в Германии, в Израиле и других европейских и азиатских странах. При этом, результат лечения может оказаться намного лучше.

Получить бесплатную консультацию ведущих докторов и узнать точную стоимость лечения в Индии  Вы можете, связавшись с нами любым удобным для Вас способом:

  • Бесплатный круглосуточный номер: +7 (800) 505 18 63
  • E-mail:  [email protected]
  • Skype: IndraMed
  • Viber, WhatsApp: +7 (965) 415 06 50
  • Заполнив  заявку на сайте

indramed.com

Нейронауки для всех. Инструменты и методы: гамма-нож

Что первое может прийти в голову людям, услышавшим термин «гамма-нож»? Возможно, у некоторых в памяти всплывут сцены из фильма «Звездные войны», а кто-то подумает о фантастическом оружии будущего по типу бластеров.

На самом деле никакое это не будущее, а уже вполне настоящее, причём, приносящее немалую пользу людям уже в течение как минимум 50 лет. И да, его можно назвать оружием, только борется оно не с солдатами-повстанцами, а с внутренними «врагами» в теле человека, и если быть совсем точными – с опухолями головного мозга. Совершенно верно, гамма-нож – одна из типов операций в стереотаксической радиохирургии, которая позволяет без внедрения в ткани головного мозга точечно воздействовать гамма-лучами на опухоль и её обезвреживать, прекращая рост клеток.

С позиций классической хирургии гамма-нож операцией назвать довольно сложно, потому что нет операционного поля, рассечения тканей, да и швов, которые потом будут долго заживать. Почти сразу после её проведения человека выписывают, и он может спокойно продолжать свою обычную жизнь. Однако, время от времени врача наведывать ему всё равно придётся для того, чтобы сделать контрольную МРТ.

Как работает?

Сама стереотаксическая радиохирургия предполагает одноразовое воздействие высокой дозы ионизирующего излучения на опухолевый или любой другой патологический очаг в головном мозге. Помимо гамма-ножа сейчас уже есть и другие более широкие для использования методы.

Современный гамма-нож использует энергию гамма-излучения радиоактивного кобальта-60, 201 источник которого располагается в защитном кожухе в форме полусферы. Все они сходятся в одной точке, которая называется изоцентром и которую «наводят» на опухоль с помощью «системы координат» — стереотаксической рамы, позволяющей максимально точно расположить голову под излучением. На поверхности опухоли и в здоровых тканях поглощённая доза будет составлять не более совершенно безопасных 12 грей, а вот в изоцентре она усилится в два раза, и 24 грей уже окажут терапевтический эффект.

Привет из прошлого

Термин ввёл в нейрохирургический обиход шведский врач Ларс Лекселл, который долгое время проработал профессором в Каролинском университете Стокгольма, там, где присуждаются Нобелевские премии. Собственно говоря, до сих пор в англоязычных странах он и называется «гамма-нож Лекселла». Вместе с ним в конце 1950-х годов проводили первые исследования пучков протонов в стереотаксической радиохирургии Бёрье Ларсон (Börje Larsson) из Уппсальского университета и нейрохирург румынского происхождения Ладислав Стейнер (Ladislau Steiner). Они, будучи успешными нейрохирургами, высказали предположение о том, что если множество тонких радиационных лучей, каждый из которых сам по себе не представляет опасности для здоровых тканей, сконцентрировать в одной точке, то получится достигнуть эффект, необходимый для уничтожения опухоли.

Лекселл у первого гамма-ножа

Слова быстро перешли к делам, и после необходимых исследований и технической подготовки в конце 60-х впервые состоялась радиохирургическая операция. Метод оказался настолько эффективным, что в 70-х годах в том же Каролинском университете установили второй аппарат, а потом он разошёлся по миру, появившись в Университетах Питсбурга и Виргинии (США), Шеффилде (Великобритания) и даже Буэнос-Айресе (Аргентина).

В данный момент в мире успешно работают и лечат людей около 300 установок, половина из которых находится в США и Японии, около трети – в Китае, остальные – в Европе и всего 3 – в нашей стране: в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (там он появился впервые для России в 2005 году), в Санкт-Петербурге в Международном институте биологических систем, а также не так давно появился в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского (первая операция состоялась 8 февраля 2016 года). За всё время существования методики в мире совершено более 1,5 миллионов операций, а ежегодно на одной установке можно оперировать более тысячи больных.

Интересно, что в дальнейшем ученик Лекселла Джон Адлер усовершенствовал модель учителя и сделал возможным использование направленных пучков уже не гамма-квантов, а рентгеновских фотонов для мишеней любой локализации по всему телу. Назвал он своё изобретение «кибер-нож». Впрочем, последняя разновидность гамма-ножа уже умеет работать с шейным отделом позвоночника.

Кибер-нож
Смелое настоящее

Метастазы в головном мозге появляются гораздо чаще первичных опухолей и представляют собой тяжёлое, часто фатальное осложнение у многих онкологических больных. В современном мире заболеваемость метастатическими опухолями ЦНС составляет около 15 на 100 000 населения в год, а количество пациентов ежегодно растёт. Но, конечно, этому способствует не столько новые случаи, сколько улучшенная диагностика, которая позволяет распознать ранние признаки злокачественного новообразования (МРТ с контрастным усилением). Но ладно бы один или два очага поражения, которые можно легко удалить с помощью операции. А если их 5 или 10? Рост метастазов из-за разрушений определённых областей мозга довольно быстро становится виден как физически, так и психически: проявляется выраженная общемозговая и очаговая симптоматика. И если их вовремя не пролечить, пациенты «сгорают» в течение нескольких месяцев с момента постановки диагноза.

Хирургическое лечение, к сожалению – не панацея. Если метастатический очаг локализуется в глубоких регионах мозга или в зонах, которые функционально значимы, то его хирургическое удаление может привести к серьёзным неврологическим нарушениям или просто к смерти. Средняя выживаемость среди таких пациентов колеблется в рамках 1 года, что очень мало. При множественных метастазах хирурги вообще отказываются проводить какие-либо операции из-за их высокой опасности, поэтому больные получают тотальное облучение головы в течение месяца, после чего наступает тяжёлая деменция. Химиотерапия же и вовсе неэффективна: её попросту не пропускает гемато-энцефалический барьер.

Как никто другой, здесь может помочь именно стереотаксическая радиохирургия. Метод гамма-ножа по праву считается её «золотым стандартом». Чем же он выгодно отличается от нейрохирургических средств? Во-первых, конечно же, неинвазивностью (не нужно вскрывать черепную коробку). Практически все пациенты боятся операций, опасаются наркоза и страдают от косметических изъянов, которые неизбежно остаются после стандартного хирургического вмешательства: шрамы, плюс приходится брить голову, что особенно не нравится девушкам. К тому же, риски инфицирования постоперационной раны и тромбоза сосудов при этом возрастают в разы, и уж точно не приходится говорить о быстром восстановлении и возвращении к привычной жизни, что для многих людей критично. Кроме того, гамма-нож иногда становится шансом на спасение, даже тогда, когда онкологи и нейрохирурги опускают руки. Например, если метастазы располагаются сразу в двух полушариях мозга, либо в его стволе, там, куда добраться крайне сложно и где риск повредить жизненно важные области превышает пользу от операции.

Во-вторых, он подходит как для пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей, которые могут плохо перенести обычный наркоз, так и для детей от 6-7 лет (как только завершится минерализация костей черепа). В-третьих, процедура максимально безболезненна, может длиться всего 20-30 минут, хотя иногда достигает 4 часов, а после неё пациенты даже могут уехать сами на своей собственной машине.

Как проходит операция? Для начала нужно выяснить все противопоказания (опухоль более 35 мм, кроме сосудистой патологии типа артерио-венозной мальформации, отёк головного мозга, симптомы сдавления головного мозга и значительное смещение мозговых структур на томограмме). После убеждённости в том, что операция подходит пациенту, ему под местной анестезией специальными шипами крепят стереотаксическую раму, проводят дополнительные исследования для уточнения локализации и формы опухоли (МРТ с 3D-моделированием, электроэнцефалографию, ангиографию). После этого укладывают пациента на стол, проводят облучение и отпускают при условии того, что через определенное время он придёт на контрольную МРТ.

Когда применяется?

Нужно помнить, что опухоли — это далеко не единственная область применения гамма-ножа, хотя и основная. Невриномы, менингиомы, все типы метастазов, гемангиобластомы, глиомы, многие другие. Но и невралгии, височная эпилепсия, сосудистые мальформации, паркинсонизм и даже некоторые заболевания глаз типа меланомы хориоидеи и прогрессирующей глаукомы. А вот глиобластому гамма-нож, увы, не лечит.

Уверенное будущее

Лечение в любом участке мозга проходит успешно более чем в 85 процентах случаев, и эти результаты говорят сами за себя, достигая по успешности «хирургических» при минимальном риске осложнений. Эффект операции виден сразу: к пациентам возвращаются двигательные и речевые функции. Примерно 65 процентов пациентов после лечения могут прожить до четырех лет, а часто происходит полное выздоровление. Вероятность рецидива опухоли в зоне вмешательства составляет от 10 до 50 процентов.

Ежегодно количество операций с использованием гамма-ножа растёт, число установок увеличивается, а Всемирное Общество Гамма-Ножа (Leksell Gamma Knife Society) помогает подготавливать всё новых и новых специалистов. Российские радиохирурги надеются выйти на 1000 операций в год на каждой из установок, что, конечно, не обеспечит помощью всех нуждающихся, которых гораздо больше, но поможет к этому приблизиться.

Текст: Анна Хоружая

Ссылка на источник

Похожие записи:

Просмотры: 25

alev.biz


Смотрите также